Shan Lin, MD, especialista en glaucoma del Glaucoma Center de San Francisco, en California, describió algunos de los avances recientes en la tecnología.

La ciclofotocoagulación transescleral (TCPC) fue el primer intento de esta tecnología, que tiene sus limitaciones. En algunos casos, el tratamiento no alcanzó el tejido objetivo porque el tejido no se visualizó y, en su lugar, a menudo se trató la pars plana.

Además, existía la posibilidad de que las estructuras circundantes sufrieran daños.

La más nueva de las tecnologías.

El láser Cyclo G6 para glaucoma con la sonda MicroPulse P3 (Iridex) es un procedimiento transescleral diseñado para entregar energía láser en un patrón de pulso para evitar un daño excesivo a los tejidos. Una ventaja de esta nueva tecnología es que se puede realizar tanto en una oficina como en el quirófano, pero Lin dijo que prefiere realizar el procedimiento en el quirófano para un mayor control y comodidad del paciente.No hay estallidos involucrados con el tratamiento, y Lin señaló que el movimiento de barrido debe evitar las posiciones de las 3 y las 9 en punto.

Un estudio con seguimiento de casi 7 años reportó la eficacia y durabilidad de este tratamiento.Los autores informaron una reducción del 43% de la PIO a los 78 meses en 14 pacientes y una reducción concomitante de los medicamentos de 1,8 a 1,1. Se necesitaron varios tratamientos, con un promedio de 3,5, para lograr la reducción de la PIO3. Lin también ofreció los resultados de la tecnología MicroPulse en un análisis retrospectivo de 54 pacientes con una PIO basal de 24 mm Hg, el 75% de los cuales tenían glaucoma primario de ángulo abierto.

En el postoperatorio, la PIO promedio fue de 17 mm Hg (p = 0,0002). El éxito en este estudio se definió como una reducción de la PIO del 20% o más con o sin medicamentos, que se alcanzó en el 68% de los pacientes. Siete de los ojos requirieron retratamiento. Las posibles complicaciones de la tecnología incluyen una pérdida visual poco común e inexplicable; hipotonía inflamación ocular; y CME. En las evaluaciones anatómicas mediante biomicroscopía ultrasónica, no hubo cambios observables comparando antes y después del tratamiento. MicroPulse funciona controlando el efecto térmico al «cortar» una onda continua del haz de energía en pulsos cortos repetitivos interrumpidos por tiempos de relajación, lo que reduce el daño térmico al área objetivo.

Iridex presentó recientemente una nueva sonda Rev-2 con una placa de base que ayuda con la alineación del limbo, mejora el acoplamiento tisular para una mejor administración del láser, hace que la técnica sea más fácil de realizar y potencialmente tiene menos complicaciones.“La CPC endoscópica puede ser útil en algunos casos; sin embargo, existen riesgos asociados con la cirugía penetrante ”, concluyó Lin.

Para leer el artículo completo ingrese al siguiente link.

Fuente: OPHTHALMOLOGY TIMES: Advances in cyclophotocoagulation: Good, better, best options outlined, Shan C. Lin, MD, September 2021. This article is adapted from Lin’s presentation at the Glaucoma Research Foundation’s 25th Annual Glaucoma Symposium. Lin is a consultant to Iridex.

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Los médicos viven en una nueva realidad y es por esto que el doctor Jason Bacharach, director médico y socio fundador en North Bay Eye Associates en Sonoma, California, así como Director de la División de Glaucoma en California Pacific Medical Center en San Francisco, California, nos habla sobre su experiencia ante la pandemia del COVID-19.

El doctor Jason menciona: “Todos los días estamos llamados a hacer cosas increíbles y cada vez más creativas en condiciones cada vez más complejas. La situación evoluciona en tiempo real y depende de nosotros tomar decisiones acertadas para mantenernos a nosotros y a nuestros pacientes seguros, todo esto mientras brindamos la mejor atención posible. Debido a esto, debemos buscar enfoques innovadores de tratamiento y el glaucoma no es una excepción.”

A pesar que muchos centros y hospitales han reaperturado, el Doctor Jason explica que han experimentado atrasos en consultas o tiempo disponible en quirófanos para el tratamiento del glaucoma, muchas veces el equipo necesario no está disponible o simplemente los recursos se reasignan únicamente para emergencias. También menciona que un factor importante es el miedo de los pacientes al COVID-19, especialmente la población vulnerable y mayores de edad.
A pesar de esto, se han implementado medidas de seguridad para poder atender a los pacientes de la mejor manera, manteniendo sana distancia y haciendo sentir seguro tanto al personal como al paciente, logrando que el negocio continúe día con día.

El Doctor Jason ha propuesto procedimientos innovadores que no requieran de quirófano y puedan utilizar oficinas y consultorios para atender de manera más eficiente a los pacientes. Es por esta razón que la Terapia Láser Transescleral (TLT) MicroPulse de Iridex es un gran aliado en su día a día. El Doctor Jason expone: “Lo he usado tanto en consultorio, como en quirófano por muchos años. Muchos pacientes, en especial las personas mayores, tienen miedo de ir a Hospitales o Clínicas, entonces cuando les digo que pueden tratar el glaucoma con un procedimiento eficiente que se puede realizar en consultorio sin necesidad de cortes y con un riesgo mínimo de infección, son todo oídos. El procedimiento es rápido y estandarizado, permite mover de manera eficiente a cada paciente en la clínica y reduce la atención cara a cara”.

Recientemente, Iridex introdujo la sonda revisada MicroPulse P3, lo que, en la opinión del Doctor Jason, “ofrece una ergonomía mejorada, mayor estabilidad y mejor acoplamiento que la sonda anterior. Yo diría que el diseño de la nueva sonda ha reducido la curva de aprendizaje para una rápida implementación a la práctica del especialista”.

Para leer el artículo completo, ingrese en el siguiente link de descarga.

Fuente: The Ophthalmologist Magazine. Safety First by Jason Bacharach, MD, North Bay Eye Associates, California, Consultor de Iridex. Marzo 2020.

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Es una enfermedad multifactorial a nivel ocular que principalmente daña el nervio óptico, cuya función es vital para tener una buena función visual. Este daño a menudo se produce porque la presión del ojo es más alta de lo normal.

El glaucoma es una de las principales causas de ceguera en las personas mayores de 60 años, aunque puede presentarse a cualquier edad, es más común en adultos mayores.El glaucoma es conocido como el enemigo silencioso de la visión, ya que inicialmente los síntomas pueden pasar desapercibidos, este efecto es tan gradual los daños generados en el campo visual se detecten hasta que la afección se encuentre en una etapa avanzada.

Sin tratamiento el glaucoma causa una pérdida gradual y permanente de la visión, inicialmente en el campo visual, es decir la visión periférica, la pérdida de visión que ocurra antes del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad es irrecuperable.

Existen muchos tipos de glaucoma, es por ello a continuación se muestran algunos:

Síntomas

Los signos y síntomas del glaucoma varían según el tipo y la etapa en que se encuentre. Por ejemplo:

Glaucoma de ángulo abierto

Puntos ciegos irregulares en la visión lateral (periférica) o central, que ocurren con frecuencia en ambos ojos.

Visión de túnel en las etapas avanzadas

Glaucoma agudo de ángulo cerrado

Dolor de cabeza intenso

Dolor ocular

Náuseas y vómitos

Visión borrosa

Halos alrededor de las luces

Enrojecimiento de los ojos

Causas

El glaucoma es la consecuencia de una lesión en el nervio óptico. A medida que este nervio se deteriora, se manifiestan puntos ciegos en el campo visual, es frecuente que los pacientes que presentan este daño se tropiecen o choquen contra objetos de manera frecuente ya que su campo visual se reduce.

La presión ocular elevada es una de las principales causas para que un paciente desarrolle glaucoma, debido a que la presión ejercida dentro del ojo comprime el nervio óptico, el cual es el canal que comunica la información recibida hacia el cerebro y nos permite ver.

El aumento de la presión intraocular se debe, por lo general a una acumulación del líquido (humor acuoso) que circula dentro del ojo de manera natural. Existe una estructura llamada malla trabecular la cual está encargada de filtrar este líquido y de mantener la presión del ojo estable. Dentro de las múltiples causas de esta enfermedad se encuentra la obstrucción de esta malla.

Diagnóstico

Actualmente existen varias pruebas de gabinete que se deben realizar para hacer un correcto diagnóstico y clasificación del tipo de glaucoma. El oftalmólogo especialista en glaucoma está facultado para diagnosticar y tratar esta enfermedad de acuerdo a su origen y clasificación.

Los estudios principales son:

Campos visuales: esta prueba evalúa la función visual periférica del paciente y es la prueba definitiva para evaluar de manera cuantitativa el daño generado a nivel de la visión.

OCT: la Tomografía de Coherencia Óptica es un estudio en el cual se evalúa con gran detalle las características como el tamaño, profundidad y el daño estructural del nervio óptico.

Presión intraocular: la toma de la presión puede medirse con diversos equipos entre los cuales se encuentra el tonómetro de Goldmann, la tonometría de aire, entre otros. Este valor idealmente debe encontrarse por debajo de los 20 mmHg.

Gonioscopia: este estudio se realiza en el consultorio con un lente especial que ayuda a evaluar las características anatómicas de una estructura llamada ángulo iridocorneal, con la finalidad de saber si se trata de un ángulo abierto o cerrado.

Tratamiento

El mejor tratamiento es la prevención, es por ello que se recomiendan las visitas anuales con el oftalmólogo, sobre todo en los adultos de 60 años.

De acuerdo a la severidad del caso se pueden optar por diversos tratamientos, desde los menos invasivos como lo es la aplicación de gotas tópicas, aplicación de láser hasta tratamiento más severos que incluyen la colocación de dispositivos que permitan el drenaje del humor acuoso.

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