Shan Lin, MD, especialista en glaucoma del Glaucoma Center de San Francisco, en California, describió algunos de los avances recientes en la tecnología.

La ciclofotocoagulación transescleral (TCPC) fue el primer intento de esta tecnología, que tiene sus limitaciones. En algunos casos, el tratamiento no alcanzó el tejido objetivo porque el tejido no se visualizó y, en su lugar, a menudo se trató la pars plana.

Además, existía la posibilidad de que las estructuras circundantes sufrieran daños.

La más nueva de las tecnologías.

El láser Cyclo G6 para glaucoma con la sonda MicroPulse P3 (Iridex) es un procedimiento transescleral diseñado para entregar energía láser en un patrón de pulso para evitar un daño excesivo a los tejidos. Una ventaja de esta nueva tecnología es que se puede realizar tanto en una oficina como en el quirófano, pero Lin dijo que prefiere realizar el procedimiento en el quirófano para un mayor control y comodidad del paciente.No hay estallidos involucrados con el tratamiento, y Lin señaló que el movimiento de barrido debe evitar las posiciones de las 3 y las 9 en punto.

Un estudio con seguimiento de casi 7 años reportó la eficacia y durabilidad de este tratamiento.Los autores informaron una reducción del 43% de la PIO a los 78 meses en 14 pacientes y una reducción concomitante de los medicamentos de 1,8 a 1,1. Se necesitaron varios tratamientos, con un promedio de 3,5, para lograr la reducción de la PIO3. Lin también ofreció los resultados de la tecnología MicroPulse en un análisis retrospectivo de 54 pacientes con una PIO basal de 24 mm Hg, el 75% de los cuales tenían glaucoma primario de ángulo abierto.

En el postoperatorio, la PIO promedio fue de 17 mm Hg (p = 0,0002). El éxito en este estudio se definió como una reducción de la PIO del 20% o más con o sin medicamentos, que se alcanzó en el 68% de los pacientes. Siete de los ojos requirieron retratamiento. Las posibles complicaciones de la tecnología incluyen una pérdida visual poco común e inexplicable; hipotonía inflamación ocular; y CME. En las evaluaciones anatómicas mediante biomicroscopía ultrasónica, no hubo cambios observables comparando antes y después del tratamiento. MicroPulse funciona controlando el efecto térmico al «cortar» una onda continua del haz de energía en pulsos cortos repetitivos interrumpidos por tiempos de relajación, lo que reduce el daño térmico al área objetivo.

Iridex presentó recientemente una nueva sonda Rev-2 con una placa de base que ayuda con la alineación del limbo, mejora el acoplamiento tisular para una mejor administración del láser, hace que la técnica sea más fácil de realizar y potencialmente tiene menos complicaciones.“La CPC endoscópica puede ser útil en algunos casos; sin embargo, existen riesgos asociados con la cirugía penetrante ”, concluyó Lin.

Para leer el artículo completo ingrese al siguiente link.

Fuente: OPHTHALMOLOGY TIMES: Advances in cyclophotocoagulation: Good, better, best options outlined, Shan C. Lin, MD, September 2021. This article is adapted from Lin’s presentation at the Glaucoma Research Foundation’s 25th Annual Glaucoma Symposium. Lin is a consultant to Iridex.

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Antecedentes: las cámaras de fondo de ojo con flash convencionales capturan imágenes en color que están sobresaturadas en el canal rojo y desvaídas en los canales verde y azul, lo que da como resultado una imagen retiniana que a menudo se ve plana y rojiza. Recientemente se introdujo un dispositivo confocal LED blanco para proporcionar una imagen retiniana de alta calidad con una fidelidad de color mejorada. En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar las propiedades de reproducción cromática del sistema confocal LED blanco y compararlas con las de una cámara de fondo de ojo con flash convencional a través del análisis de cromaticidad.

Métodos: Se utilizó un dispositivo confocal LED blanco (Eidon, Centervue, Padova, Italia) y una cámara de fondo de ojo con flash tradicional (TRC-NW8, Topcon Corporation, Tokio, Japón) para capturar imágenes de fondo de ojo. Las imágenes en color se evaluaron con respecto a la cromaticidad. El análisis se realizó de acuerdo con la firma de color de la imagen. La firma de color de una imagen se definió como la distribución de sus píxeles en el espacio de cromaticidad rgb. Los descriptores utilizados para el análisis son el promedio y la variabilidad de las posiciones del baricentro, el promedio de la variabilidad y el número de colores únicos (NUC) de todas las firmas.

Patek black dial irradia elegancia atemporal, combinando sofisticación con precisión. Su refinado diseño captura la esencia del lujo y la exclusividad.

Resultados: Se adquirieron doscientas treinta y tres fotografías en color con cada cámara retiniana. Las imágenes adquiridas por el dispositivo confocal de LED blanco demostraron una posición de baricentro promedio (rgb = [0.448, 0.328, 0.224]) más cerca del centro del espacio de cromaticidad, mientras que la cámara de fondo de ojo convencional proporciona imágenes con un cambio claro hacia el rojo a expensas de los canales azul y verde (rgb = [0.574, 0.278, 0.148] (p <0.001). La variabilidad de las posiciones del baricentro fue mayor en el sistema confocal LED blanco que en la cámara de fondo de ojo convencional. La variabilidad promedio de las distribuciones fue mayor (0.003 ± 0.007, p <0.001) en las imágenes de Eidon en comparación con la cámara Topcon, lo que indica una mayor riqueza de color. El porcentaje de NUC fue mayor para el dispositivo confocal LED blanco que para la cámara de fondo de ojo con flash convencional (0.071% versus 0.025 %, p <0,001).

Conclusiones: Eidon proporciona imágenes de color más equilibradas, con una mayor riqueza de contenido de color, en comparación con una cámara de fondo de ojo con flash convencional. La cromaticidad general más alta de Eidon puede proporcionar beneficios en términos de poder discriminativo y precisión de diagnóstico.

Conoce el artículo completo aquí

Fuente: BMC Ophthalmology (2019) 19:231, Autores: Valentina Sarao, Daniele Veritti, Enrico Borrelli, Srini Vas R. Sadda, Enea Poletti & Paolo Lanzetta.

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Esta última es la que se utiliza en el hospital Universitario Oftalmológico de Graz desde hace aproximadamente diez años, en combinación con una lente de campo amplio de 128 dp y una lente para la mácula de 60 dp. La combinación de ambas lentes permite una visualización sin contacto de la periferia y de la mácula sin necesidad de asistencia, también en las pupilas estrechas.

El doctor Gerald Seidel, profesor agregado del Hospital Universitario Oftalmológico de Graz, Austria menciona “Probamos la OCULUS HD Disposable LenZ en nuestra clínica durante tres semanas. Como era de esperar, su colocación no fue complicada: poner y listo. Con sus 11 mm, la HD Disposable LenZ es más gruesa que las ópticas reutilizables (aprox. 6 mm en las lentes de 60 y 128 dp). El diámetro es idéntico al de las demás lentes, 18 mm, aunque la HD Disposable LenZ no tiene montura circular.

Por tanto es dos milímetros más estrecha en horizontal, lo que puede resultar ventajoso en las órbitas estrechas Al desplegar el RESIGHT, la OCULUS HD Disposable LenZ se encuentra unos dos milímetros más alta que la lente de campo amplio de 128 dp de Zeiss. Esto incrementa la distancia respecto a la retina, por lo que en la mayoría de los casos no es necesario subir el microscopio antes de girarlo hacia dentro”.

Para leer el artículo completo, ingrese en el siguiente link de descarga.

Fuente: Medical Network 2020. OCULUS HD Disposable LenZ by Gerald Seidel, MD, 2020.

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Los médicos viven en una nueva realidad y es por esto que el doctor Jason Bacharach, director médico y socio fundador en North Bay Eye Associates en Sonoma, California, así como Director de la División de Glaucoma en California Pacific Medical Center en San Francisco, California, nos habla sobre su experiencia ante la pandemia del COVID-19.

El doctor Jason menciona: “Todos los días estamos llamados a hacer cosas increíbles y cada vez más creativas en condiciones cada vez más complejas. La situación evoluciona en tiempo real y depende de nosotros tomar decisiones acertadas para mantenernos a nosotros y a nuestros pacientes seguros, todo esto mientras brindamos la mejor atención posible. Debido a esto, debemos buscar enfoques innovadores de tratamiento y el glaucoma no es una excepción.”

A pesar que muchos centros y hospitales han reaperturado, el Doctor Jason explica que han experimentado atrasos en consultas o tiempo disponible en quirófanos para el tratamiento del glaucoma, muchas veces el equipo necesario no está disponible o simplemente los recursos se reasignan únicamente para emergencias. También menciona que un factor importante es el miedo de los pacientes al COVID-19, especialmente la población vulnerable y mayores de edad.
A pesar de esto, se han implementado medidas de seguridad para poder atender a los pacientes de la mejor manera, manteniendo sana distancia y haciendo sentir seguro tanto al personal como al paciente, logrando que el negocio continúe día con día.

El Doctor Jason ha propuesto procedimientos innovadores que no requieran de quirófano y puedan utilizar oficinas y consultorios para atender de manera más eficiente a los pacientes. Es por esta razón que la Terapia Láser Transescleral (TLT) MicroPulse de Iridex es un gran aliado en su día a día. El Doctor Jason expone: “Lo he usado tanto en consultorio, como en quirófano por muchos años. Muchos pacientes, en especial las personas mayores, tienen miedo de ir a Hospitales o Clínicas, entonces cuando les digo que pueden tratar el glaucoma con un procedimiento eficiente que se puede realizar en consultorio sin necesidad de cortes y con un riesgo mínimo de infección, son todo oídos. El procedimiento es rápido y estandarizado, permite mover de manera eficiente a cada paciente en la clínica y reduce la atención cara a cara”.

Recientemente, Iridex introdujo la sonda revisada MicroPulse P3, lo que, en la opinión del Doctor Jason, “ofrece una ergonomía mejorada, mayor estabilidad y mejor acoplamiento que la sonda anterior. Yo diría que el diseño de la nueva sonda ha reducido la curva de aprendizaje para una rápida implementación a la práctica del especialista”.

Para leer el artículo completo, ingrese en el siguiente link de descarga.

Fuente: The Ophthalmologist Magazine. Safety First by Jason Bacharach, MD, North Bay Eye Associates, California, Consultor de Iridex. Marzo 2020.

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A principios de 2020, Iridex presento su sonda revisada MicroPulse P3, su segunda generación de sonda para realizar terapias con micropulso en su laser transescleral (TLT) ofreciendo mayor estabilidad, visualización, acoplamiento y ajuste. La sonda MicroPulse P3 fue lanzada en 2015 y desde entonces, la empresa ha tomado en cuenta los comentarios de usuarios para la mejora de este dispositivo.

La sonda revisada MicroPulse P3 ofrece nuevas mejoras de diseño que permite a los cirujanos orientar mejor la sonda e identificar la ubicación correcta para un tratamiento más uniforme, según David Bruce, director ejecutivo de Iridex.

La terapia con MicroPulse se puede realizar tanto en consultorio como en un entorno de quirófano estéril. La mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente y requieren seguimiento post procedimiento mínimo. Muchos pacientes pueden volver a sus actividades cotidianas de las 24 horas siguientes al procedimiento.

Por lo general, los pacientes se ven al día o semana siguiente del procedimiento y luego de nuevo a las 4 o 6 semanas siguientes.

Bruce dice que los usuarios informan que el dispositivo entrega energía de manera mas consistente con menor dependencia de la técnica. “El dispositivo se mantiene al ras contra el ojo y se mueve lentamente en un arco a través de la esclerótica, ahorrando las 3 en punto y las 9 en punto del reloj. Nosotros identificamos 9 variables clave a controlar durante un procedimiento con la versión inicial del dispositivo, y a través de la ingeniería, lo hemos reducido a 3: potencia, duración y velocidad de barrido”

En este artículo podrás encontrar los testimoniales del Doctor Brian Francis sobre su experiencia con el uso de la nueva sonda revisada MicroPulse P3.

Para leer el articulo completo ingresa en el siguiente link.

Fuente: GLAUCOMA PHYSICIAN, PRODUCT SPOTLIGHT / MicroPulse. “Redesigned probe delivers consistency and simplification to IOP reduction”, by Karen Appold, contributing writer. December 2020.

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En este artículo, se presentan los 5 mejores aspectos de la imagen retiniana utilizando EIDON y que una cámara de fondo de ojo tradicional no puede proporcionar.

1. Color Superior, contraste y detalle.

La claridad superior de las imágenes confocales de EIDON permiten hacer un mejor trabajo al detectar cambios en los pacientes; la resolución es mucho mejor y se pueden observar los vasos con extremo detalle, de esta manera se pueden mostrar fácilmente los más pequeños microaneurismas y hemorragias. EIDON permite documentar con precisión, el alcance y ubicación de estas hemorragias para dar un seguimiento al paciente de manera más eficiente.

2. Imágenes a través de cataratas, opacidades medias y pupilas pequeñas.

La vista confocal de EIDON de la retina en combinación con iluminación de luz blanca, le permite tomar imágenes a través de cataratas densas. Otras cámaras de fondo no pueden tener imágenes claras con cataratas significativas, así como son incapaces de proporcionar una buena imagen si el ojo tiene neblina capsular en un lente intraocular. Tampoco pueden tomar imágenes de una pupila no dilatada o mal dilatada. EIDON funciona bien donde una cámara de fondo de ojo estándar no.

3. Detección temprana de patologías.

EIDON puede revelar pequeñas hemorragias puntuales o drusas maculares tempranas que no se podrían ver con una cámara estándar. Si el paciente tiene ojos llorosos, los entre cierra o son inestables durante un examen de lámpara de hendidura, estos pequeños signos de la enfermedad ocular pueden pasar desapercibidos por lo que las imágenes detalladas de EIDON pueden ser la única forma de detectarlos a tiempo. Del mismo modo, EIDON es bastante bueno para permitirnos ver estrechamiento arterial, cambios y pequeñas oclusiones de venas ramificadas indicativas de retinopatía hipertensiva. También, en un escenario menos común, se ha podido tener imágenes de manchas de Roth, que puede ser indicativo de leucemia y otras formas de cáncer.

4. Vista de campo amplio.

Conseguir imágenes de campo amplio con EIDON es tan rápido que no interrumpe el flujo de pacientes. Siegel explica que es más fácil entrenar a los técnicos para utilizar EIDON que con las cámaras de fondo estándar. La vista de campo amplio, aproximadamente de 110°, proporciona una imagen más grande de la retina, además que no necesitas dilatar el ojo para obtener una buena imagen.

5. Educación relevante para el paciente: la imagen que vale más que mil palabras.

EIDON ha ayudado a que sus pacientes acudan a consulta con la seguridad de que obtendrán un examen completo. Cuando se detecta una enfermedad ocular en un examen completo, siempre existe una acción requerida para preservar la visión o limitar las consecuencias de dicha enfermedad. EIDON ha logrado que los pacientes cooperen con el plan de cuidados necesarios al mostrarles la situación de sus ojos.

Conoce el artículo completo aquí

Fuente: Optometry Times, eBook. Five things you´re missing with your Fundus Camera by Donald J. Siegel, OD, Sun City West Eye Center de CenterVue SpA.

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Una exploración a los parámetros ideales de energía láser y el efecto potencial dependiente de la dosis publicado por los doctores Tomás M. Grippo y Facundo G. Sanchez. 

La Ciclofotocoagulación transescleral (TSCPC por sus siglas en inglés) micropulsada es una técnica novedosa que utiliza micropulsos repetitivos de energía láser de diodo entregado con el sistema laser Iridex Cyclo G6 de forma intermitente y cíclica. Se ha propuesto que los periodos de inactividad permiten una disipación térmica, lo que ocasiona menos daño colateral a comparación con la tradicional onda continua. Sin embargo, ni el exacto mecanismo de acción (MOA por sus siglas en ingles) de micropulsos TSCPC ni los parámetros ideales para un balance entre eficacia y seguridad han sido completamente aclarados.

Es posible que la tecnología de micropulso ejerce la reducción de la PIO a través de una combinación de más de un MOA, incluido 1) daño subliminal celular, principalmente en el nivel del epitelio pigmentario e indirectamente al epitelio no pigmentario del cuerpo ciliar, sin visibles cicatrices, 2) incremento de salida uveoescleral a través de la remodelación de la matriz extracelular; y 3) un tipo de efecto de pilocarpina propuesto recientemente por el doctor Murray Johnstone, basado en un estudio experimentado en monos con ojos enucleados. Este estudio en particular tiene potencial para ayudar a explicar, hasta cierto punto, el posible efecto dependiente de la dosis  de la TSCPC micropulsada que se hace más visible después de comparar estudios clínicos que utilizan diferentes cantidades de energía.

El doctor Tomás M. Grippo en colaboración con el doctor Facundo G. Sanchez publicaron este articulo para revisar la evidencia disponible y así ayudar a aproximar los parámetros ideales de energía laser que logren un mejor equilibrio entre eficacia y seguridad para explorar más a fondo la evidencia de los efectos dependientes de la dosis.

Para leer el artículo completo y saber más sobre el tema ingresa aquí: Link de descarga.

Fuente: Tachnical Talk. Micropulse Transscleral CPC; an evidence review by Facundo G. Sanchez, MD; and Tomás M. Grippo, MD. de Iridex Corp.

La entrada Revisión de evidencia sobre la ciclofotocoagulación transescleral se publicó primero en CYANMEDICA.

La Doctora Cynthia Matossian, dueña, fundadora y jefe medico de Matossian Eye Associates, un integrado de Oftalmologia y practicas de optometria en Estados Unidos de America, nos presenta un un algoritmo basado en el sistema de Osmolaridad  TearLab® para el diagnostico y tratamiento de la Enfermedad de Ojo Seco (DED por sus siglas en ingles).

Para este articulo, ella explica: “ Las pruebas de osmolaridad lagrimal me ayudan a evaluar la superficie ocular antes de una cirugia de catarata. Si noto un numero anormal o una asimetria en los resultados entre ambos ojos, alerta al paciente y a mi de una enfermedad preexistente. Empiezo a tratar la superficie ocular y llevo de vuelta al paciente a las pruebas preoperatorias para garantizar datos mas confiables. Cuanto mas precisos son los datos recopilados, menor es la probabilidad de una sorpresa refractiva”.

En este algoritmo, la Doctora Matossian recomienda realizar un rapido cuestionario de sintomas de ojo seco, si en este punto el paciente presenta varios de los sintomas, solicita al tecnico realizar la prueba de osmolaridad de TearLab® y la prueba de MMP-9 ( Matrix Metalloproteinase 9) antes de algun trabajo adicional.

Con estas pruebas se determina que si  i < 300 mOsm / L y simetrica, se deben busca otros signos de ojo seco, si no existen, descartar la enfermedad; pero si  i > 300 mOsm / L ó asimetrica, se debe determinar la gravedad de la enfermedad en un rango de baja, media o grave.

Una vez realizado estas pruebas, procede a realizar examenes con Lampara de Hendidura para buscar MGD, Blepharitis, SPK, PEK o PEE.

La Doctora Matossian enlista un protocolo de tratamiento para pacientes con enfermedad de ojo seco que van desde la  adecuada hidratacion del ojo, el uso de suplementos de alta calidad en Omega-3, hasta medicamentos prescritos (combinacion de antibioticos con esteroides por ejemplo) cuando se trate de casos medios a graves.

Este algoritmo continua con un seguimiento al paciente en un periodo de 1 a 2 o hasta 4 meses diagnosticando los avances que tenga el paciente.

Es importante que cuando el paciente tenga esta enfermedad, sepa que la enfermedad de ojo seco no se cura con un solo tratamiento, debe ser un tratamiento continuo, debe existir una buena comunicación entre doctor y paciente en donde este ultima pueda recibir informacion acerca de la enfermedad para que este consiente de su tratamiento.

Para ver el articulo original de la Doctora Matossian, ingresa aquí: Link de descarga

Fuente: Ocular Surface Disease, Diagnostic and Treatment Algorithm, Cynthia Matossian, MD, FACS de TearLab Corp. 920269 Rev A

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